postpreamin

Парапроктит по хирургии реферат

Клиническая картина и течение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Образовавшуюся рану промывают раствором перекиси водорода и вводят марлевую полоску с антисептической мазью левасин, левомиколь и т. Абдуллаев М. В связи с рыхлостью подслизистого слоя кишки гнойники этой локализации легко и быстро распространяются вверх, отслаивая слизистую оболочку. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита: Автореф. Этиология и патогенез заболевания, лечение. Шугаев А.

Острый парапроктит и свищ прямой кишки. Лазерное лечение.

Хараберюш В. Методика фистулографии при сложных прямокишечных свищах. Клин хир ; 2: Хабурзания А. Общие вопросы хирургической тактики при огнестрельных ранениях толстой кишки.

Ранение толстой кишки в военное и мирное время: Материалы конф. Красногорск ; Чубарова Е. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита: Автореф. М Шнигер Н.

Рентгенология прямой и ободочной кишок. М ; Шугаев А. Повреждения ободочной и прямой кишки в мирное время. Sloots C. В области заднего прохода с одной, реже в двух сторон от анального отверстия определяется болезненный инфильтрат с гиперемией кожи над ним, сопровождающийся повышением температуры тела.

Ишиоректальный парапроктит в первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим самочувствием, тупыми болями в тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; контрольная работа 12 логарифмические уравнения изменения: асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи появляются в поздней стадии день.

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, ознобы, головная боль, боли в суставах.

Боли локализуются в тазу, внизу живота. Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины - к гинекологу. Нередко их лечат по поводу острых респираторных заболеваний, гриппа. Продолжительность этого периода парапроктит по хирургии реферат достигает дней.

В дальнейшем отмечается усиление болей в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация. Самое грозное осложнение острого парапроктита - распространение воспаления на клетчаточные пространства таза, гнойное расплавление стенки прямой кишки выше уровня аноректальной линии. В последнем случае кишечное содержимое попадает в параректальную клетчатку и открывается возможность широкого распространения инфекции.

Учитывая непосредственное соседство с тазовой брюшиной и сообщение тазовой клетчатки с забрюшинной, возможен прорыв гноя в брюшную полость и забрюшинное пространство.

При позднем обращении больных и при несвоевременно выполненной операции возможно развитие гнилостного процесса на фоне парапроктита, начавшегося как банальная гнойная инфекция. Осложненное течение пельвиоректального парапроктита с опорожнением гнойника в кишку или парапроктит по хирургии реферат влагалище часто смазывает картину заболевания, так как уменьшаются боли и снижается температура. Задержка стула, тенезмы, дизурические расстройства, боли внизу живота, особенно часто бывают при локализации гнойника в пельвиоректальном пространстве, но могут быть и при любом виде парапроктита.

Диагностика подкожного парапроктита достаточно проста. Гнойник, локализующийся в подкожной клетчатке перианальной зоны проявляется быстро и ярко: боли, гиперемия кожи на стороне поражения, сглаженность складок перианальной ножи. При расположении гнойника вблизи заднепроходного отверстия, последнее может приобретать щелевидную форму.

Парапроктит по хирургии реферат 3183

Пальпация в области воспаления резко болезненна, но флюктуации вначале может и не. Несмотря на то, что диагноз кажется несомненным уже при наружном осмотре и пальпации, выполнять пальцевое исследование прямой кишки и анального канала обязательно, для того, чтобы установить связь гнойника с кишкой, найти пораженную крипту. Аноскопия, ректороманоскопия, сфинктерометрия и другие исследования не проводят в связи с тем, что эти исследования при остром парапроктите очень болезненны.

Купить онлайн

Ишиоректалъный парапроктит может давать изменения, видимые глазом, в поздней стадии, когда появляется выраженная асимметрия ягодиц, сглаживание перианальных складок. Поэтому, если больной обратился по поводу познабливания, ухудшения самочувствия, сна и при этом его беспокоят тупые постоянные боли в прямой кишке и в тазу, усиливающиеся при дефекации, но нет видимых на глаз изменений в области заднего прохода, необходимо пальцевое исследование прямой кишки.

Уже в самые ранние сроки заболевания можно выявить уплощение стенки кишки выше анального канала, сглаженность складок слизистой оболочки на стороне поражения. К концу первой недели заболевания инфильтрат выбухает в просвет прямой кишки, отмечается повышение температуры в парапроктит по хирургии реферат кишке. Воспалительный инфильтрат может распространиться на предстательную железу и уретру, в этом случае пальпация их вызывает болезненный позыв к мочеиспусканию.

Характерные признаки острого ишиоректального парапроктита - наличие инфильтрата в анальном канале на уровне и выше аноректальной линии, при этом пальцем удается достичь верхней границы этого инфильтратаи усиление болей при толчкообразном исследовании со стороны промежности.

Если диагноз ясен, инструментальные методы исследования так же, как и при подкожном парапроктите не применяют. Подслизистый парапроктит диагностируется при пальцевом исследовании прямой кишки. Обычно парапроктит по хирургии реферат гнойника в просвет кишки бывает выраженным, гной может распространяться вниз в подкожное клетчаточное пространство, может идти вверх, отслаивая слизистую оболочку нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Подслизистый парапроктит часто вскрывается самостоятельно в просвет кишки и, если дренаж достаточный, может наступить выздоровление. Тазово-прямокишечный пелъвиоректалъный парапроктит протекает наиболее тяжело и диагностируется поздно.

Особенностями этого этапа при заболеваниях прямой кишки является непосредственное участие медсестры в подготовке и проведении обследования. Алиев С. Размещено на Allbest. Иссечение свища лучше производить клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Абдуллаев М.

Воспалительный процесс локализуется глубоко в тазу. Верхняя граница парапроктит по хирургии реферат пространства - тазовая брюшина, нижняя граница - мышцы поднимателя заднего прохода. От кожи промежности до пельвиоректальной клетчатки два клетчаточных пространства - подкожное и ишиоректальное, поэтому наружный осмотр промежности обычно не позволяет диагностировать пельвиоректальный парапроктит. Признаки пельвиоректального парапроктита, видимые при наружном осмотре пациента, появляются только в том случае, если гнойный процесс распространяется на ишиоректальную область и на подкожную клетчатку, то есть в поздней стадии.

В начальной стадии пельвиоректального парапроктита при пальцевом исследовании можно определить болезненность одной из стенок средне- или верхнеампулярного отдела прямой кишки, можно обнаружить тестоватость кишечной стенки или инфильтрат за ее пределами.

Ваш IP-адрес заблокирован.

В более поздней стадии стенка кишки утолщается, отмечается сдавление ее извне, а еще позднее - выбухание в просвет кишки эластичного опухолевидного образования, иногда определяется флюктуация.

Пельвиоректальный гнойник, как правило, можно распознать, применив только пальцевое исследование прямой кишки. Но если диагноз неясен, нужно использовать ректороманоскопию, и ультрасонографию. Ультрасонография позволяет установить локализацию, размеры гнойника, характер изменений в окружающих тканях, помогает в топической диагностике гнойного хода и пораженной крипты.

Лечение острого парапроктит по хирургии реферат только хирургическое. Операция относится к разряду неотложных и должна быть выполнена тотчас после установления диагноза. Вид обезболивания играет важную роль. Нужно полное обезболивание и хорошая релаксация.

Чаще всего применяется внутривенный наркоз, перидуральная или сакральная анестезия. Местная анестезия при операциях по поводу острого парапроктита противопоказана из-за опасности распространения инфекции при проведении инъекции анестетика, неадекватности обезболивания и усложнения ориентирования из-за инфильтрации тканей анестезирующим раствором. В условиях неспециализированных стационаров следует выполнять только вскрытие и дренирование парапроктит по хирургии реферат.

Радикальные операции следует производить в специализированных колопроктологических отделениях, так как без диагностических навыков и достаточных знаний анатомии анального жома и параректальных клетчаточных пространств весьма вероятно, что вместе с гнойным ходом будет иссечена часть наружного сфинктера и возникнет его недостаточность.

[TRANSLIT]

В большинстве случаях острого парапрактита от экстренной радикальнойоперации в условиях общехирургического стационара следует воздержаться и разделить лечение на два этапа: в неотложном порядке вскрыть и дренировать абсцесс, а через несколько дней после ликвидации гнойного процесса специалист должен выполнить отсроченную радикальную операцию.

При высоком расположении гнойного хода, что бывает обычно при ишироректальных и пельвиоректальных абсцессах, выбор способа операции бывает затруднен и определяется не только сложностью ситуации у конкретного больного, но и парапроктит по хирургии реферат и знаниями оперирующего хирурга.

Операции при подкожно-подслизистом парапроктите. Подготовка больного к операции - желательна очистительная клизма, но при сильном болевом синдроме она трудно выполнима. Операцию выполняют под общим обезболиванием. После обезболивания наркоз устанавливают локализацию пораженной пазухи осмотр стенки кишки с помощью ректального зеркала после введения в полость гнойника раствора метиленового синего и раствора перекиси водорода.

Если прорыв абсцесса произошел наружу через кожу, то хорошего его дренирования, как правило, не наступает. При подкожном парапроктите его вскрывают парапроктит по хирургии реферат разрезом, гнойную полость хорошо ревизуют пальцем, разделяют перемычки и ликвидируют гнойные затеки.

Пуговчатым зондом проходят через полость в пораженную пазуху и иссекают участок кожи и слизистой оболочки, образующие стенку полости вместе с пазухой операция Габриэля.

Инфекция в параректальную клетчатку проникает из просвета прямой кишки через анальные железы, располагающиеся в морганиевых криптах. Причинами перехода острого парапроктита в хронический являются: поздняя обращаемость больных за медицинской помощью после самопроизвольного вскрытия гнойника; ошибочная хирургическая тактика в остром периоде вскрытие гнойника без санации входных ворот инфекции. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Острый и хронический парапроктит. За сутки до обследования назначают 30 мл касторового масла.

Реферат речевого общения подкожно-подслизистом парапроктите разрез можно произвести в радиальном направлении - от гребешковой линии через пораженную анальную крипту входные ворота инфекции на перианальную кожу. Затем иссекают края разреза, пораженную крипту вместе с внутренним отверстием свища.

На рану парапроктит по хирургии реферат повязку с мазью, вводят газоотводную трубку в просвет прямой кишки. При ишиоректальном и пельвиоректальном парапроктитах подобное хирургическое вмешательство невозможно, поскольку при этом будет пересечена большая часть наружного сфинктера.

В подобных случаях производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью. При ретроректальном пресакральном остром парапроктите производят разрез кожи длиной см посередине между проекцией верхушки копчика задним краем анального отверстия. На расстоянии 1 см от копчика пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Эвакуируют гной, полость абсцесса обследуют пальцем, разъединяя перемычки.

Экспонируют с помощью крючков заднюю стенку анального канала, окруженную мышцами сфинктера, где отыскивают участок свищевого хода, ведущий в просвет кишки. Второй этап операции - проведение лигатуры - производят аналогично описанному выше.

Заболевание развивается вследствие перенесенного острого парапроктита и проявляется свищами прямой кишки. Это происходит в том случае, если имеется внутреннее отверстие, ведущее из прямой кишки в полость гнойника.

При формировании хронического парапроктита внутреннее отверстие свища открывается в просвет прямой кишки, наружное - на коже промежности.

В свищ из прямой кишки попадают газы и кал, что постоянно поддерживает воспалительный процесс. Причинами перехода острого парапроктита в хронический являются: поздняя обращаемость больных за медицинской помощью после парапроктит по хирургии реферат вскрытия гнойника; ошибочная хирургическая тактика в остром периоде вскрытие гнойника без санации входных ворот инфекции.

Свищ может быть полным и неполным.

Парапроктит по хирургии реферат 7596

Полный свищ имеет два или более отверстий: внутреннее - на стенке прямой кишки и наружное - на коже промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки, слепо заканчиваясь в параректальной клетчатке внутренний свищ. Свищ прямой кишки в зависимости от его расположения по отношению к волокнам сфинктера может быть интрасфинктерный, транссфинктерным и экстрасфинктерный.

При интрасфинктерном свище свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки. Обычно такой свищ прямой и короткий. При транссфинктерном свище часть свищевого канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке.

Реферат закон о банкротствеЛучшие темы рефератов по историиИнформационная безопасность сети реферат
Сценка контрольная работа по геометрии нарезкаЭссе президент российской федерацииДоклад на тему цитомегаловирус
Доклад флаг краснодарского краяПрезентация рецензия на книгуРеферат надежность автомобильной дороги
Рецензии мой сводный брат франкенштейнДоклад элементы общества и принципы их неделимостиЧайковский реферат жизненный и творческий путь
Нашествие татаро монгольского ига докладЭссе о прохождении учебной практикиПрименение пиявок в медицине доклад

При экстрасфинктерном свище свищевой канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер. Количество гнойного отделяемого из свища различно и зависит от объема полости, которую он дренирует, хирургии реферат также парапроктит степени воспалительного процесса в. При широком свищевом ходе через него могут выходить газы и кал, при узком -скудное серозно-гнойное отделяемое. Эпизодическое закрытие свища ведет к нарушению дренирования гнойной полости, скоплению гноя, обострению парапроктита.

Такое чередование обострений и ремиссий нередко наблюдается при хроническом парапроктите, длительность ремиссий может достигать нескольких лет. Распространяясь по разветвлениям анальных желёз и разрушая их, гной проникает в параректальные клетчаточные пространства подслизистое, подкожное, подвздошно-прямокишечное, тазово-прямокишечное и позадипрямокишечное.

Острый парапроктит

В зависимости от степени вирулентности флоры, реактивности организма процесс может быть отграниченным в какой-либо одной области или распространённым по клетчатке соседних анатомических областей. При распространении гнойного процесса имеют значение и условия оттока. Если гнойник хорошо дренируется по широкому сообщению с кишкой или имеет выход на кожу, можно ожидать минимальных поражений клетчаточных пространств таза.

Если таких условий нет, вокруг прямой кишки может образоваться множество гнойных ходов с затёками в парапроктит по хирургии реферат клетчаточные пространства.

Возможны прорывы гнойника на кожу в различных участках наружные свищевые отверстия. При парапроктите описаны свищевые отверстия на мошонкебедрепередней брюшной стенке.

Кроме того, не исключена вероятность прорыва абсцесса в просвет кишки на уровне ампулярного отдела её и даже в брюшную полость. Современные исследователи рассматривают острый и хронический парапроктит как стадии одного заболевания.

[TRANSLIT]

В прежние годы широко обсуждался вопрос о том, почему после вскрытия острого парапроктита так часто формируется свищ прямой кишки хронический парапроктит. НИИ проктологии была принята относительно простая и удобная в практическом отношении классификация парапроктита.